.RU

Об итогах работы системы здравоохранения Московской области в 2009 году. Задачи на 2010 год - страница 3


Год
Мертворождаемость

Перинатальная

смертность

Ранняя

неонатальная смертность

Младенческая

смертность

Число умерших

детей 1 года жизни (абс.ч.)

2000

7,2

13,2

6,1

7,55

548

2008

4,3

7,5

3,4

7,5

521

2009

4,05

7,4

3,3

7,55

548



Рис. Показатели перинатальной, младенческой смертности и их составляющих

в 2008-09г.г.

Большинство детей, умерших в раннем неонатальном периоде в Подмосковных роддомах, в 2009г. 63,1% родились недоношенными. В 2008г. доля умерших до 7 дней недоношенных составляла 43,6%. Эта негативная тенденция перинатальной смертности объясняются сохраняющимся дефицитом реанимационных коек для новорожденных в Московской области, в результате чего дети, нуждающиеся в лечении в специальных отделениях неонатальной реанимации, по-прежнему, длительно задерживаются в акушерских стационарах. Из числа новорожденных, находящихся на ИВЛ, менее половины (43,4%) были переведены из акушерского стационара до 7 суток. Предоставление специализированной медицинской помощи для большинства тяжело больных новорожденных затягивается на неделю и более, что в последствии приводит к повышенной смертности и инвалидизации в этой группе детей.

Несмотря на оснащение практически всех родовспомогательных учреждений дыхательной аппаратурой для новорожденных и внедрение мероприятий по профилактики РДС, ранняя неонатальная смертность при респираторных нарушениях, по-прежнему, остается высокой. В структуре ранней неонатальной смертности респираторные нарушения находятся на 1-м месте, увеличиваясь в течение последних лет: в 2009г. – до 48,6% (в 2008г. – до 41%, в 2007г. - 39,5%). Среди респираторных нарушений, как причина смерти регистрируются РДС (26,6%), аспирационные синдромы (5,0%), внутриутробная пневмония (17,1%). На 2-м месте в структуре ранней неонатальной смертности остаются врожденные пороки развития 26,6% (в 2008г. – до 26%); 3-е место занимают асфиксия и тяжелые гипоксически-ишемические поражения ЦНС (6,9%), далее - гипоксические внутричерепные кровоизлияния (6,4%); инфекции, специфичные для перинатального периода и сепсис (5,0%), родовая травма (3,2%), прочие причины (3,2%).

1.2.1. Детская смертность

В Московской области в 2009 году число умерших детей в возрасте от 0 до 17 лет составило 874 (0,82‰), что несколько меньше, чем в 2008 (0,91‰). Среди всех умерших детей в 2009г. удельный вес младенцев составляет 62,5% (2008г. - до 58%); 9,4% - дети от 1 года до 4 лет (10% - в 2008г.); 6,8% - дети в возрасте 5-9 лет (2008г. - 6%); 8,9% - в возрасте 10-14 лет (9% - в 2008г.); удельный вес подростков - 12,4% (2008г. - до 17%). По сравнению с предыдущими годами отмечается увеличение удельного веса младенцев в структуре детской смертности.

Смертность детей на дому в 2009г. находится на уровне 12,2% от детской смертности (в 2008г. - до 15%). Следует отметить, что, начиная с 5-летнего возраста, более чем в 60% случаев дети умирают вне стационара. Однако в 2009г. отмечается тенденция к уменьшению доли детей, умерших вне стационара. Рис. Структура причин детской смертности в 2008-09г.г.


В структуре причин детской смертности первое место, как и в прошлом году, занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде (30,5%); на втором месте (24,5%) - травмы, отравления и другие воздействия внешних причин; на 3-м (21,5%) - врожденные пороки развития; на 4-м (6,6%) - болезни органов дыхания. Онкологические болезни вышли на 5-е место (4%), превалируя над инфекционными (2,9%). Среди инфекционных заболеваний, как и в прошлом году высокий удельный вес имеет менингококковая инфекция (36% в структуре инфекционных заболеваний). В 1,5% случаях - причина детской смертности не установлена.

1.3 Материнская смертность

В период реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Московской области отмечается последовательное снижение показателя материнской смертности: 2006 г. – 29,7, 2007 г. -20,4, 2008 г. -14,2, 2009 г. – 13,5 на 100 тысяч живорожденных детей. Этому способствовали улучшение ресурсного обеспечения учреждений родовспоможения, развитие службы реанимационной помощи беременным и родильницам, организация в области системы непрерывного и многообразного по формам профессионального образования специалистов службы родовспоможения. Снижение материнской смертности происходило также в результате комплекса организационных мер по совершенствованию этапности медицинской помощи беременным группы риска.

Негативное влияние на уровень материнской смертности в регионе оказывает миграционный процесс, с которым связано увеличение родов у мигранток с низким социально-экономическим статусом, зачастую не обращающихся или обращающихся за медицинской помощью в учреждения здравоохранения с большим опозданием. В 2009 году в родильных отделениях Подмосковья получили помощь при родах 15,4 тыс. (23,1%) женщин из других субъектов Российской Федерации, СНГ и дальнего зарубежья (2007 г. – 10,8 тыс., 2008 г. - 14,6 тыс.). Затраты бюджета на оказание помощи женщинам-мигрантам и их новорожденным детям в 2009 году превысили 180 млн. рублей.

В 2009 году в Московской области умерло 10 женщин, смерть которых классифицирована как материнская. Случаи смерти женщин зарегистрированы в городских округах Ивантеевка, Электросталь, Истра, в Раменском, Сергиево-Посадском, Пушкинском, Щелковском, Чеховском, Шатурском, Одинцовском муниципальных районах.

Как и в развитых странах Европы, в структуре причин материнской смертности в Московской области первое место стойко занимают тяжелые заболевания внутренних органов у женщин. В 2009 году из 10 женщин - 6 погибли от тяжелой сливной пневмонии, в трех случаях пневмония явилась осложнением особо патогенного гриппа А/Н1N1. «Акушерские» смерти имели место в лечебных учреждениях Сергиево-Посадского, Пушкинского, Одинцовского муниципальных районов. От осложнений анестезии умерла родильница в г. Раменское.

Экспертиза случаев материнской смертности вне лечебного учреждения выявляет недостатки в организации помощи женщине на амбулаторном этапе. В акушерских стационарах преобладают ошибки в методе родоразрешения женщин, запоздалая диагностика опасных осложнений. Недостатки в выполнении анестезиологических пособий и интенсивной терапии у пациенток акушерско-гинекологического профиля связаны с дефицитом в многопрофильных больницах и родильных домах анестезиологов-реаниматологов, с недостаточным уровнем их подготовки в вопросах критических состояний в акушерской практике.

2.Состояние здоровья населения Московской области


2.1.Заболеваемость по основным классам.

В 2009 г. общая заболеваемость населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения увеличилась до 1241,1 на 1000 населения (в 2008 г. - 1171,3 на 1000 населения). Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», оснащение в 2006-2007 г. лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь диагностическим оборудованием, способствовало раннему выявлению заболеваний.

Анализ общей заболеваемости по возрастному признаку показал, что рост заболеваемости отмечается по всем возрастным группам: взрослое население (2009 г. – 1050,4 случая на 1000 взрослого населения; в 2008 г. – 997,7), заболеваемость подростков -1892,8 случая на 1000 подростков (в 2008 г. - 1674,9 на 1000 подростков), заболеваемость детей – 2334,4 случая на 1000 детей (в 2008 г. – 2192,7 на 1000 детей).

Заболеваемость всего населения с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих) в днях уменьшилась и составила 588,4 (в 2008 г. – 606,7), в случаях снизилась до 47,9 (2008 г. - 49,3). Заболеваемость медицинских работников в 2009 г. составила в днях 789,7 в случаях 51,9.

В структуре общей заболеваемости населения Московской области в 2009 г.: 1 место занимали болезни органов дыхания – 389,7 на 1000 населения (2008 г. – 358,5); 2-ое место – болезни системы кровообращения 151,9 на 1000 населения (2008 г. – 145,3);

3-е место - болезни глаза и его придаточного аппарата – 77,3 на 1000 населения (в 2008 г.-73,9); на 4-е место в 2009 г. вышли травмы и отравления и составили 73,7 на 1000 населения (в 2008 г. – 71,7); на пятом месте - болезни костно-мышечной системы – 69,7 на 1000 населения (в 2008 г. – 74,1).

^ Заболеваемость населения по обращаемости (на 1000 человек населения)

Наименование

2000 г.

2008 г.

2009 г.

общая заболеваемость населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения

1904,4

1171,3

1241,1

болезни органов дыхания

370,6

358,5

389,7

болезни системы кровообращения

112,0

145,3

151,9

болезни глаза и его придаточного аппарата

67,1

73,9

77,3

травмы и отравления

67,8

71,7

73,7

болезни костно-мышечной системы

57,3

74,1

69,7

болезни органов пищеварения

65,5

66,2

68,7

В 2009 году отмечено увеличение заболеваемости по классам: болезни органов дыхания, системы кровообращения, травмы и отравления, болезни органов пищеварения и снижение заболеваемости по классам: болезни костно-мышечной системы, инфекционные и паразитарные болезни, болезни кожи и подкожной клетчатки.

2.2.Социально-значимые заболевания

2.2.1. Сахарный диабет

В Московской области в 2009 году зарегистрировано 177 848 больных сахарным диабетом, что составляет 2,65% населения Московской области (в 2008г. – 166 914 человек- 2,5%). Прирост числа заболевших за год составил 9,4%. Из этого числа в 2009 было зарегистрировано 10 524 больных сахарным диабетом 1 типа (2008 г. – 10 098 человек) и 167324 больных сахарным диабетом 2 типа (в 2008 г. -166 930 человек).

В результате реализации мероприятий долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2008 -2011 годы, раздела «Сахарный диабет», ежегодно снижается число специфических тяжелых осложнений сахарного диабета: диабетической комы с 0,46% в 2008 году до 0,41% в 2009 году; диабетической стопы соответственно с 4,72% до 4,50%. По сравнению с 2008 годом доля специфических осложнений (без учета сердечно-сосудистых осложнений) снизилась с 8,93% до 8,45%. Средняя продолжительность жизни за 3 года возросла с 71,19 до 72,11 лет.

Улучшение данных показателей здоровья больных сахарным диабетом связаны, прежде всего, с внедрением и использованием новых современных сахароснижающих препаратов. Значительно возросло использование новых видов инсулина – генно-инженерных человеческих аналогов, которые обладают прогностически заданными физиологическими свойствами (в 2004г. – 10%; 2008 г. – 32%, 2009 году - 42%). Большинство больных (до 80%) получают высококачественные инсулины в удобной форме введения в виде шприц-ручек, что позволяет точно дозировать введение инсулина.

Одно из приоритетных направлений раздела «Сахарный диабет» является обучение пациентов в школах для больных этим заболеванием: в 2009 г. функционировало 85 школ (в 2008 г. – 82 школы).

2.2.2. Онкологические заболевания

Интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в расчете на 100 тыс. населения составил, в целом, по Московской области 350,5, что на 3,8 выше уровня 2008 года -340,2 (в 2000г. -341,4%).

В 2009 году на 3,9% увеличилось количество больных, состоящих на учете 5 и более лет -55,2% или 95 869 пациентов (в настоящее время на учете состоит 165 450 пациентов, 2008 г. – 158 664, в 2000 г. – 123 105), в т.ч. с наиболее тяжелой патологией – рак молочной железы, желудка, лёгкого, яичников, кишечника. Аналогичный показатель 2008 г. – 87670 (2000 г. -61 892).

По локализации патологического процесса злокачественные новообразования распределяются следующим образом: рак молочной железы – 19,6%, рак эндометрия – 8,7%, рак шейки матки – 5,5%, желудка – 6,3%, бронхо-легочной локализации – 4,5%. Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, высокий удельный вес составили пациенты с опухолями молочной железы (58,2%), шейки матки (89,8%), эндометрия (67,0%), гортани (59,9%), яичников (58,9%), желудка (56,6%), прямой кишки (52,3%), ободочной кишки (50,7%), предстательной железы (42,3%), легкого (41,9%), пищевода (38,3%).

Показатель распространенности злокачественных новообразований в Московской области вырос на 4,1%, что обусловлено увеличением выживаемости онкологических больных и ростом заболеваемости (2008 г. - 3,9, 2000 г. - 2,1).

Показатель выявляемости злокачественных новообразований при проведении профосмотров составил 17,6% (2008 г. - 15,9%, 2000 г. - 11,3%); наиболее высок данный показатель при раке молочной железы (62,3%), раке шейки матки (31,8%), раке легкого (27,8%).

Из 23 280 пациентов, поставленных в 2009 году на учет, ранняя стадия заболевания наблюдалась у 47,6%, что на 1,1 выше, чем в 2008 г.- 46,5% (в 2000 г. - 38,9%).

Существенно возрос удельный вес морфологической верификации опухолевого процесса (2008 г. -93,8%, 2000 г. -71,1%); в то же время сохраняется относительно низкая верификация рака легкого 64,4% (2000 г. – 52,6%).

Показатель запущенности, отражающий эффективность диагностики, за последний год уменьшился на 0,2% и составил 20,3% (2008 г. - 20,5%, 2000 г. -25,8%).

Позитивная тенденция прослеживается к уровню одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение первого года от начала заболевания, в 2009 году составила 21,6% (в 2008 г. - 22,6%, 2000 г.- 29,3%).

Показатель смертности составил 191,8 на 100 000 населения, что на 4,1% выше аналогичного показателя 2008 года.

В 2009 году из 23 880 больных злокачественной патологией подлежали специальному противоопухолевому лечению 17 155 пациентов. Завершили противоопухолевое лечение – 13 873 или 80,8% (в 2008 г. – 80,0%), в т.ч. хирургическим методом – 5 578 (40,2%), лучевым – 1 779 (12,8%), медикаментозным – 1 395 (10,0%), комбинированным и комплексным – 4 591 (33,0%), химиолучевым – 530 (3,6%).

2.2.3. Туберкулез

Заболеваемость населения в Московской области впервые выявленным активным туберкулезом снизилась с 44,8 в 2008 году (РФ - 85,1) до 43,19 на 100 тыс. населения в 2009 году (1999 - 46,95). Снижение заболеваемости составило за год -3.6% и за десять лет -8%.

Заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом, с учетом мигрантов снизилась с 56,5 в 2008 году до 54,23 на 100 тыс. населения в 2009 году (1999 -53,23), снижение за год -4%.

Инвалидизация населения Московской области по туберкулезу:

1. Показатель впервые получивших инвалидность снизился с 439 в 2008 году до 424 в 2009 году (1999 - 792). Снижение количества больных впервые получивших инвалидность по туберкулезу за год -3.4% и за десять лет -46,5%.

2. общее количество инвалидов по туберкулезу снизилось с 2291 в 2008 году до 2149 в 2009 году (1999 - 3564). Снижение количества инвалидов по туберкулезу за год -6.2% и за десять лет -39,7%.

За прошедшие десять лет отмечается стойкая тенденция улучшения показателей инвалидизации, т.е. их снижение, в результате увеличения объема профилактических осмотров, выявления туберкулёза на более ранних этапах, повышения качества и эффективности лечения.

Снизились показатели смертности с 12,54 на 100 тыс. в 2008 году до 10,99 в 2009 году (1999г.-14,01). Одновременно отмечается снижение показателя болезненности (распространенности) с 146,58 – в 2008 году до 135, 43 в 2009г.

2.2.4. ВИЧ-инфекция и СПИД

С начала 2009 г. зарегистрировано 2806 новых случаев ВИЧ-инфекции, за 2008г. зарегистрировано 2598 новых случаев ВИЧ-инфекции. Первично выявленная заболеваемость составила 42,1 случаев на 100 000 населения (в 2008 году – 38,9 случаев). Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией (на 8%) соответствует тенденциям развития эпидпроцесса в Российской Федерации (рост заболеваемости на 13% в сравнении с 2008 годом).

Рост количества впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Московской области связан с активизацией работы с группой контактных лиц. Показатель выявляемости в группе обследованных при проведении эпидрасследований увеличился с 365,7 на 1000 обследованных до 393,2.

Увеличилось число обследованных и выявленных среди группы лиц по клиническим показаниям, при обращении в ЛПУ области. В 2009 году группа обследованных по клиническим показаниям составила 21,5% от всех обследованных на ВИЧ (за аналогичные периоды 2007, 2008гг. – 19%).

Заболеваемость в индикаторной группе – группе беременных женщин (группа со 100% скринингом) составляет 0,64% (в 2008г. – 0,65%), что свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции в Московской области по-прежнему находится в концентрированной стадии.

Благодаря предпринятым мерам Московская область передвинулась с одного из первых мест на 13-е место по пораженности и 18-е место по заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Количество ВИЧ-инфицированных граждан Московской области на конец 2009г. года составило 27327 человек (интенсивный показатель 409,5 на 100 тысяч населения).

Коэффициент соотношения заболеваемости среди мужского и женского населения в 2009 году составил 1,5 (в 2000 году - 4,4, в 2001 году – 3,1, в 2002году – 1,8, в 2003 – 1,3, в 2004 г. – 1,1, в 2005 г – 1,2, в 2006 - 1,0, 2007г. – 1,2, в 2008 году – 1,0).

В 2009 году умерло 770 ВИЧ-инфицированных жителей Московской области, в том числе умерших от СПИДа – 35 человек.

Всего с 2000 года умерло ВИЧ-инфицированных 4787 человек, из них от СПИДа – 197 чел.

Самый высокий уровень заболеваемости по-прежнему отмечен в возрастной группе 20-30 лет – 1155 чел., что в структуре общей заболеваемости составляет 41,2 (в 2008 году – 1175 человек – 45,2%). Стабильно продолжает увеличиваться показатель заболеваемости в возрастных группах 30-39 лет - 35,9% (в 2008 году – 35,2%), 40 лет и старше – 18,7% (в 2008г. – 14,9%).

В распределении ВИЧ-инфицированных по основным факторам риска заражения с 2005 года половой путь передачи является преобладающим и составляет на конец 2009г. 59,3 % (59,5% в 2009г.), при внутривенном введении наркотиков заразились 40,2 % пациентов, вставших на диспансерный учет в МОЦ ПБ СПИД ИЗ.

2.2.5. Вирусный гепатит

В 2009 году отмечается снижение заболеваемости населения острыми вирусными гепатитами В и С по сравнению с 2008 годом, соответственно с 6,0 случаев до 4,53 и с 5,48 случаев до 4,43 на 100 тыс. населения. Данная тенденция наблюдается в течение 10 последних лет. В 1999 году заболеваемость острыми гепатитами В и С составляла соответственно 54,4 и 33,2 случаев на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С связано с проведением ряда мероприятий, направленных на профилактику этих заболеваний (информированность населения, своевременная диагностика, вакцинация против гепатита В). Вакцинация против гепатита В позволила снизить носительство гепатита В с 85,9 в 1999г до 54,7 случаев на 100 тыс. населения в 2009 г.

Неуклонно увеличивается число заболевших хроническим вирусным гепатитом С – 22,2 случаев на 100 000 (в 2008г. – 14,62). Около 80% заболевших составляют лица молодого возраста от 15 до 35 лет.

Хронический вирусный гепатит приводит к таким осложнениям, как гепатоцеллюлярная карцинома и цирроз печени с печеночной недостаточностью, особенно при сочетании с употреблением алкоголя. В 2009 г. количество госпитализированных больных с данными заболеваниями значительно возросло - в 7,8 раз по сравнению с 1999 годом.

2.2.6. Заболевания, передающиеся половым путем

ob-osobennostyah-analiza-istoricheskih-processov.html
ob-osobennostyah-otchuzhdeniya-nedvizhimogo-imushestva-nahodyashegosya-v-sobstvennosti-chuvashskoj-respubliki-ili-v-municipalnoj-sobstvennosti-i-arenduemogo-subektami-malogo-i-srednego-predprinimatelstva-stranica-14.html
ob-osobennostyah-otchuzhdeniya-nedvizhimogo-imushestva-nahodyashegosya-v-sobstvennosti-chuvashskoj-respubliki-ili-v-municipalnoj-sobstvennosti-i-arenduemogo-subektami-malogo-i-srednego-predprinimatelstva-stranica-9.html
ob-osushestvlenii-departamentom-ekologicheskoj-bezopasnosti-prirodopolzovaniya-i-zashiti-naseleniya-respubliki-marij-el-regionalnogo-gosudarstvennogo-ekologichesko.html
ob-osushestvlenii-v-poryadke-i-formah-ustanovlennih-zakonom-sankt-peterburga-podderzhki-deyatelnosti-grazhdan-obshestvennih-obedinenij-uchastvuyushih-v-ohrane-obshestvennogo-poryadka-na-territorii-municipalnogo-obrazovaniya.html
ob-otchete-o-deyatelnosti-soveta-ministrov.html
  • assessments.bystrickaya.ru/chto-vi-mozhete-poluchit-ot-etoj-knigi-unmasking-the-face.html
  • nauka.bystrickaya.ru/uchebno-metodicheskij-kompleks-disciplini-ekzistencialnaya-psihologiya-dlya-specialnostej.html
  • literatura.bystrickaya.ru/sostavnaya-gruppa-114rukovoditeli-obshestvennih-obedinenij-obsherossijskij-klassifikator-zanyatij-ok-010-93-okz.html
  • abstract.bystrickaya.ru/131-reki-otchet-po-dopolnitelnomu-soglasheniyu-4-ot-27-fevralya-2010-g-k-gosudarstvennomu-kontraktu-1108-200.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/poteri-i-nahodki-ot-6-let-74-min-programma-bolshogo-festivalya-multfilmov-v-krasnoyarske-18-27-marta-2011g.html
  • znanie.bystrickaya.ru/58alternativnie-predlozheniya-tehnicheskoe-zadanie-10-proekt-dogovora-11-poryadok-provedeniya-konkursa-instrukcii.html
  • crib.bystrickaya.ru/issledovanie-orientacionnoj-chuvstvitelnosti-zritelnoj-sistemi-cheloveka.html
  • abstract.bystrickaya.ru/050607-zagolovok-detskie-tovari-okutali-setyami-monitoring-pechatnih-i-elektronnih-smi-iyun-2007.html
  • uchebnik.bystrickaya.ru/uchebno-metodicheskij-kompleks-disciplini-biohimiya.html
  • notebook.bystrickaya.ru/instrukciya-po-podgotovke-zayavki-na-uchastie-v-konkurse-1-stranica-6.html
  • education.bystrickaya.ru/-2-vidi-idealnoj-sovokupnosti-prestuplenij-b-s-volkov-vmonografii-raskrivayutsya-ponyatie-i-yuridicheskie-priz.html
  • writing.bystrickaya.ru/glava-9-tainstvennie-repeticii-tatyana-nikolaevna-egorova.html
  • credit.bystrickaya.ru/polozhenie-oprovedenii-otkritogo-4-e-pervenstva-goroda-siserti-po-velosportu-individualnaya-gonka-30-km-na-shosse-s-razdelnim-startom.html
  • urok.bystrickaya.ru/programma-10-13-aprelya-2006-goda.html
  • ekzamen.bystrickaya.ru/rukovodstvo-gruppoj-stranica-30.html
  • shkola.bystrickaya.ru/nformacjna-avtomatizovana-sistema-v-derzhkaznachejstv-ukrani-chast-3.html
  • pisat.bystrickaya.ru/svodnie-dannie-rezultatov-testirovaniya-psihologo-pedagogicheskij-skrining-eaekzhanovoj.html
  • znanie.bystrickaya.ru/bankovskie-rekviziti-konkurs-3-razdel-i-priglashenie-k-uchastiyu-v-konkurse-3.html
  • lecture.bystrickaya.ru/83-vibor-sredstv-rasprostraneniya-reklami-reklamnaya-deyatelnost.html
  • assessments.bystrickaya.ru/dlya-chego-nuzhni-press-relizi.html
  • bukva.bystrickaya.ru/rezka-obrabotka-i-otdelka-kamnya.html
  • urok.bystrickaya.ru/prepodobnij-ioann-damaskin-vizantijskie-otci.html
  • textbook.bystrickaya.ru/i45-forma-doverennosti-na-upolnomochennoe-lico-imeyushee-pravo-podpisi-i-predstavleniya-interesov-organizacii-uchastnika-razmesheniya-zakaza.html
  • kontrolnaya.bystrickaya.ru/razdel-1-kratkaya-harakteristika-shkoli-i-vozmozhnie-chrezvichajnie-situacii-prirodnogo-i-tehnogennogo-haraktera-na-territorii-shkoli.html
  • report.bystrickaya.ru/kak-nazivayutsya-takie-izmeneniya-zvukov-v-korne.html
  • thesis.bystrickaya.ru/pravovoe-regulirovanie-ohrani-truda.html
  • exchangerate.bystrickaya.ru/kniga-ossovskoj-ricarskij-etos.html
  • occupation.bystrickaya.ru/na-44-predpriyatiyah-belgorodskoj-oblasti-narushayut-pozharnuyu-bezopasnost-informacionnoe-agentstvo-regnum-27042011.html
  • shpora.bystrickaya.ru/vvedenie-specialnij-kurs-dlya-kursantov-i-slushatelej-obuchayushihsya-po-specialnostyam-yurisprudenciya-ipravoohranitelnaya.html
  • prepodavatel.bystrickaya.ru/tairibi-zholda-zhru-erezhelermen-tanis-bolaji-masati.html
  • knigi.bystrickaya.ru/rossijskie-smi-o-mchs-monitoring-za-09-fevralya-2012-g.html
  • composition.bystrickaya.ru/piter-rassel-avtor-knigi-globalnij-mozg-probuzhdaetsya-perevod-s-anglijskogo-aleksandra-kiseleva-pod-redakciej.html
  • vospitanie.bystrickaya.ru/zavdannya-mnsterstva-z-nadzvichajnih-situacj-ukrani.html
  • pisat.bystrickaya.ru/tema-3-politicheskie-i-pravovie-ucheniya-drevnego-rima-programma-vstupitelnogo-ekzamena-v-aspiranturu-po-specialnosti.html
  • grade.bystrickaya.ru/metodika-organizacii-vneklassnoj-raboti-po-matematike-v-malokomplektnoj-nachalnoj-shkole-uchebnoe-posobie.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.